《应对COVID-19:全球卫生视角
与1994年的大卫·考夫曼合作，他是比尔和梅琳达·盖茨医学研究所转化发展部门的负责人
2020年4月16日星期四录制
成绩单
Ayanna约翰逊:
嘿。大家晚上好。欢迎来到今晚的SwatTalks, 2019冠状病毒病的应对:从全球卫生角度看，嘉宾是1994届的大卫·考夫曼博士。我叫Ayanna Johnson，是斯沃斯莫尔校友委员会的成员，也是斯沃斯莫尔2009届毕业生。最佳线上娱乐作为一名公共卫生专业人员，我很高兴今天能主持我们的会议。我希望无论你从哪里收听到这个会话，你都很好。首先，我想让大家知道这次会议正在录制中，并将在网上公开。在David的演讲结束后，我们将有充足的时间进行问答，你可以使用Zoom平台的聊天功能。当你问问题的时候，如果你是校友，请一定要写上你的名字和毕业年份。
Ayanna约翰逊:
SwatTalks是校友理事会发起的一项倡议，旨在让更广泛的斯沃斯莫尔社区参与免费的虚拟研讨会，邀请在各自领域优秀的教授、学生和最佳线上娱乐校友分享他们的知识和经验。今晚的网络研讨会是关于新型冠状病毒引起的大流行的特别系列的第二部分。我们之前的演讲集中在COVID-19时代NIH的生物医学研究。这个周日将是我们第三次关于应对冠状病毒大流行的灾难经济学网络研讨会。你可以注册参加即将到来的网络研讨会，并在斯沃斯莫尔学院网站的校友页面上找到以前的讲座录音。最佳线上娱乐现在我们开始我们的演讲。
Ayanna约翰逊:
今天下午4:30左右。我查了一下，全球大约有210万例冠状病毒病例。当然，我们知道在美国，我们以超过600例确诊病例领先。但西班牙和意大利等其他国家的情况也很高。相反，当你观察像泰国和南非这样的国家时，他们只报告了几千例，而像台湾、肯尼亚和危地马拉等其他国家报告了大约100例。我们还知道，好消息是，目前已有54万人从冠状病毒中康复。
Ayanna约翰逊:
当我们听到灾难的故事时，我们也听到世界各地的坚韧、创新和同情的故事，真正突显了人类最好的一面。今天的演讲非常重要，因为我们了解到全球范围内的合作和科学努力将如何帮助应对这一全球流行病。我想介绍今晚的演讲者，大卫·考夫曼博士。
Ayanna约翰逊:
大卫·考夫曼(David Kaufman)是比尔和梅琳达·盖茨医学研究所转化发展部门的负责人。David在该研究所于2018年成立时加入该研究所，并担任首席医疗官和转化开发主管。他帮助建立了盖茨核磁共振作为一个非营利性的生物技术，为结核病、疟疾和肠道疾病、新生儿健康和其他全球健康挑战开发新的药物和疫苗。此前，他在默克研究实验室领导转化肿瘤学，在那里他监督免疫肿瘤学、转化医学、生物标志物开发和全球转化研究。
Ayanna约翰逊:
他曾在加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)接受内科培训，并在麻省总医院(Mass General Hospital)和布里格姆妇女医院(Brigham and Women’s Hospital)接受感染性疾病培训。当然，他是斯沃斯莫尔的校友，1994届。最佳线上娱乐我们很高兴大卫今天能在我能想象的非常繁忙的日程中来到这里。现在，我将把今天的环节交给大卫。
大卫·考夫曼博士:
Ayanna，非常感谢你的介绍。让我分享几张幻灯片。我保证只有几个人。好的。好的。我提到的Ayanna，在斯沃斯莫尔学院学习了很多年之后，我现在有了一份真正的工作。最佳线上娱乐为了让大家了解我是如何看待COVID-19疫情的，我将简单介绍一下我的工作地点。
大卫·考夫曼博士:
盖茨医学研究所是盖茨基金会的子公司，该基金会于2018年成立，本质上是全球卫生界的一个非营利性生物技术机构。所以在很多方面，我们的运作就像一个以盈利为目的的研发机构，一个小型制药公司或大型生物科技公司。但我们的重点是开发结核病和疟疾、肠道和腹泻等疾病以及婴儿死亡的主要原因的疫苗和药物。
大卫·考夫曼博士:
首先，我要对所有在第一线工作的朋友和同事们表示由衷的感谢，他们冒着生命危险照顾这场流行病中的患者。我没有这么做，我正坐在家里的办公桌前，希望通过科学合作，在这个领域研究一些药物和疫苗，对这种流行病产生影响。
大卫·考夫曼博士:
所以在开始之前，我认为谈谈现在正在幕后发生的一些积极的事情会很有帮助。我用这幅漫画只是因为它上周发布，虽然猫容易感染COVID-19，但狗实际上或不容易。所以我认为现在让狗在实验室里工作是很恰当的。但我们看到的是科学界空前的合作。我们看到障碍正在被打破。
大卫·考夫曼博士:
你会听到很多关于疫情的政治上的民族主义。但是在科学界，你会看到很多这样的障碍并没有限制信息的自由分享。你会看到数据正以创纪录的速度发布。打破了学术界的障碍，甚至打破了工业界的障碍。虽然我不想夸大合作的程度，但就在本周早些时候，两家大型制药公司宣布将他们的疫苗相关产品放在一起，生产一种新型COVID疫苗，这是疫苗领域以前从未发生过的事情。
大卫·考夫曼博士:
我们还看到监管机构正在加班加点地为诊断程序创建紧急授权，以真正加快新药物临床试验的注册申请。我们也看到资助者与非营利组织和公司一起启动全球临床试验，这实际上可以让我们知道什么有效，什么无效。
大卫·考夫曼博士:
合作和协调不是一回事。也许稍后我们可以谈到这一点，因为我认为从这次大流行中学到的一个教训是，从协调的角度来看，我们完全没有准备好采取综合的应对措施，从组织的角度来看，协调的应对措施，尽管我们显然有共同努力的意愿。因此，在我们真正开始讨论疫情的全球健康方面的话题之前，我只想从一个高水平上讲一下，在控制COVID-19方面，无论在什么环境下，都是一样的。它们只是一些非常基本的原则，我想每个人都听说过，但我还是要重申一下。
大卫·考夫曼博士:
首先，我们需要测试，我们需要追踪，因为我们需要了解疫情的轮廓，我们需要看到哪里的火在燃烧，哪里的火被扑灭，并能够相应地调整我们的社会距离政策。这是一种需要以社区为基础的努力。这需要在地面上投入大量的人力，在一些地方，包括低收入地区，技术可能会非常有用。但最终，这将需要调动大量的卫生工作者，无论我们在哪里。
大卫·考夫曼博士:
测试和追踪的第二个非常重要的方面是能够使用数据。我们既要收集数据，又要与公众和负责决策的人自由分享，这样我们才能实时做出决策。另一个非常关键的组成部分是支持医疗保健系统。我把它分成两个部分。一个是非常关键的是对医疗保健提供者的保护，对吧?这是关于个人防护装备的。这是关于早期测试的。一旦我们开始有了第一批有效的治疗和预防措施，甚至疫苗，医护人员就需要在第一线获得这些东西。
大卫·考夫曼博士:
压平曲线是支持卫生保健系统的另一个主要部分，防止它们不堪重负。如果我们做不到这一点，那么我们不仅会因为COVID而死亡，还会因为其他各种疾病而失去健康服务。最终，我认为我们会有一个账目，但我认为它同样重要，特别是在医疗系统不健全的地方。
大卫·考夫曼博士:
预防非常重要。当然，疫苗是一种最终的预防手段。但我们实际上可以使用从病人身上提取的高免疫血清，作为最初的治疗。实际上，现在有一个主要的合作正在进行中，例如，4到5个生产免疫血清的主要生产商之间，免疫血清通常用于治疗其他疾病。他们基本上是在一个单一的生产过程上合作，可以在全球注册，这样他们就可以开始把免疫球蛋白送到人体。我们在治疗环境中谈论的许多药物也可以潜在地用于预防感染，也可以用于高危人群。所以我们真的想把预防措施推广出去。
大卫·考夫曼博士:
治疗很重要，因为我们可以改变结果。如果人们不生病，那么我们就可以以不同的方式对待这种流行病，他们的行为也会有所不同。最后一个关键部分是理解免疫力。因为现在，我们还不知道你痊愈后是什么意思。什么水平的抗体反应或免疫反应实际上意味着你受到了保护?这能持续多久?如果你的免疫力下降，你是否会变得对感染非常敏感?这对你是否能回去工作以及你能做什么都很重要。理解这一点也非常重要，因为它直接影响了我们如何开发疫苗。它为理解我们的疫苗是否可能具有保护作用提供了基本的里程碑。
大卫·考夫曼博士:
所以我还想强调，COVID-19是一种全球性疾病。很明显，就像我们在这里听到的一样，在全球范围内也是如此，这是全球领导人的冲动，他们把指责外化，把反应国家化，竞争有限的资源，囤积资源，推高价格。这些事情对低收入国家来说是毁灭性的，因为它们必须在同一个市场上竞争这种有限的资源。现在对于像用于检测的棉签和个人防护设备这样的东西来说是这样的，但一旦我们有了有效的治疗方法或疫苗，这种竞争就会成为一个问题，低收入国家将会受到影响。
大卫·考夫曼博士:
正如我已经说过的，科学正在以政治家们没有的方式进行合作。但这张幻灯片，我认为说明了如果我们只是试图在当地对抗这种疾病的问题，那就是除非我们有一个全球性的解决方案，否则我们无法阻止这种疾病的再次传播。这是一张新加坡的照片。你可以在这里看到，新加坡是一个早期成功故事的地方。中央政府采取了非常非常积极的措施，限制行动，隔离进入该国的人，对每个人进行筛查。最好的技术被用于追踪即使是相对侵犯个人隐私。这样做了几个月。
大卫·考夫曼博士:
但你现在在新加坡，以及香港或台湾等地看到的是，疫情曲线正在攀升。这种疾病是非常阴险的。它有很长的潜伏期，甚至可以通过最好的筛查措施。所以，如果我们不能阻止再引入，我们就永远无法控制。因此，有一个全球性的反应是至关重要的，这真的非常重要，包括低收入国家和高收入国家。
大卫·考夫曼博士:
所以当我们谈到低收入和中等收入国家的情况时，它们到底有什么不同?当然，一个关键因素是无法在社交上保持距离，对吧?当你不得不挣钱吃饭的时候，你不能停止工作，你不能远离他人。除了贫困因素，还有其他因素，对吧?我刚刚和一位来自巴基斯坦的斯沃斯莫尔在读学生聊了聊，他现在在拉合最佳线上娱乐尔。
大卫·考夫曼博士:
他基本上是在说，社会距离在不同的阶层是非常不同的。富人和受过教育的人都在遵循这些戒律，而穷人不仅没有能力，而且也没有真正听取政治领导人的信息。他说，当宗教领袖们真正加入进来，并开始传递这样的信息:参加周五的祈祷不是一个好主意时，真正的转变就来了。所以你在不同的环境下发送信息的方式也必须非常非常不同。
大卫·考夫曼博士:
当然，除了出于多种原因缺乏社交距离外，医疗系统也要脆弱得多。医院床位、ICU床位和呼吸机都少得多，由于缺乏保护措施，医护人员更加脆弱。因此，医疗系统更容易崩溃，而崩溃将恶化许多其他疾病的结果。这是在有限的测试能力之上，在数据聚合和跟踪方面的能力更少。还有很多合并症，比如艾滋病，肺结核，营养不良。空气污染等环境因素也预示着预后不良，使病情恶化。这些都很糟糕……这为低收入地区的COVID带来了很多糟糕的结果。
大卫·考夫曼博士:
也就是说，有些东西是与这种消极的潮流背道而驰的。首先，从人口统计学上来说，许多收入水平较低的国家，其人口要年轻得多。由于这种疾病比老年人严重得多，疾病的人口分布可能非常不同。人口流动性更低，国际旅行输入疾病的次数也更少。此外，这些国家在应对传染病负担方面有丰富的经验。所以至少在一些地方，有真正的基础设施用于治疗和研究之类的东西，但它可能是有限的。
大卫·考夫曼博士:
我认为最有趣的一件事是，就这种专业知识而言，我们现在实际上看到它重新被输入到美国。这是我所在的马萨诸塞州最有趣的一件事，那就是健康伙伴组织，这是一个成立的目的是在世界上一些最贫穷的地区进行社区健康促进护理的组织，现在它被要求与马萨诸塞州政府合作建立一支基层筛查部队，基本上是为马萨诸塞州服务。
大卫·考夫曼博士:
这对我们自己的公共卫生基础设施来说是一种悲哀的评论，我们需要从这些环境中学习该怎么做。这是一个很好的机会，我们可以向“健康伙伴”这样的组织学习。听说了他们的培训，他们关注的不仅仅是培训人们去测试，而是要有同理心，在人们四处走动的时候给他们提供一些支持和希望。我也认为这将是一个非常关键的组成部分，随着公共卫生努力的加强。
大卫·考夫曼博士:
所以我认为我们现在还不能下结论，我认为在大多数低收入的环境下，要确切地知道这种流行病的轮廓会是什么样子还为时过早。正如Ayanna所提到的，我们听到的这些地方的数字相对较少，这真的是因为我们可能没有非常好的信息。我的一个同学凯西·斯特姆-拉米雷斯现在在塞内加尔，她是一名呼吸系统疾病流行病学家，在美国疾病预防控制中心工作。
大卫·考夫曼博士:
她一直在塞内加尔为COVID做疾病传播的建模。她从初步的研究中得出的结论是曲线可能看起来并不一定非常陡峭，只是因为我提到的一些因素它们与导致恶化的结果和更糟糕的传播的一些风险因素相冲突。所以我认为我们需要看到很多东西，但我认为我们真的需要为最坏的情况做准备。
大卫·考夫曼博士:
那么盖茨基金会以及我的医学研究机构在这个领域是如何运作的呢?实际上，盖茨基金会的三大支柱是围绕着检测、治疗和预防，并有一个优化的想法，即我们最终如何在低收入国家的环境中实现这些措施的交付。所以我会花一点时间来简要地讲一下这三个方面。
大卫·考夫曼博士:
那么从诊断的角度来说，一般有哪些考虑呢?首先，基本上有两种类型的诊断。有一些追踪病毒，也有一些追踪你对病毒的免疫反应，这两者都非常重要。所有的聚合酶链反应测试和鼻拭子等都是为了寻找病毒。这真的可以很早就告诉我们某人是否生病了。这就是图中的蓝色曲线。
大卫·考夫曼博士:
绿色的曲线代表IgM抗体反应的早期形式，红色的曲线是所谓的IgG抗体反应。而这些通常能提供持久的保护。所以我们认为测量IgG抗体的反应对于确定你是否能回去工作非常重要。如果我们能让IgM检测足够灵敏，它们也可能对诊断有帮助。但关于保护的阈值，我们还有很多不了解的地方。正如你们所听到的，这些测试在敏感性，特异性方面有很多问题，显然，只是让它们向前发展的后勤保障问题。
大卫·考夫曼博士:
在低收入环境中[听不清00:20:33]有一些简单的测试可以在社区环境中使用是很重要的。对于抗体测试来说，这实际上是可行的。我们基本上使用的技术和家用验孕棒是一样的，但只需要一滴血，就能显示出基本相同的读数。所以我们确实有一种技术，可以把这些放在非常低的技术设置中，一旦我们可以进行足够多的测试。但同样，我们需要大规模生产这样我们就可以把它们推广到低收入地区，这需要在地面上投入大量的人力，这需要相当大的努力才能在一些基础设施如此有限的地方实现这一目标。
大卫·考夫曼博士:
那么继续说治疗学，有哪些主要的考虑，特别是在低收入的环境中?首先，我们真的想关注早期疾病，因为治疗与患者相关的疾病的医疗基础设施仍然有限。盖茨基金会非常关注预防性治疗，即接触后预防，治疗接触过的人，病人的家庭接触者，然后治疗轻微疾病的人。我们基金会专注于口服疗法。
大卫·考夫曼博士:
与一些最酷的实验性治疗方法不同的是，我们真正关注的是重新利用现有的药物或使用处于后期开发阶段的药物。因为这些是我们能够快速大规模生产的产品，并把它们送到我们需要的地方。已经有很多临床试验在不同的环境下进行治疗。而且很多这样的试验规模太小，启动得太快。他们将是不确定的。希望下一次，我们将拥有已经建成的基础设施，能够快速运行高质量的试验。
大卫·考夫曼博士:
但最终，其中一些已经开始起步。例如，其中之一是世界卫生组织开展的团结试验。我们认为在这些全球临床试验中很重要的几个关键特征是第一，它们是全球性的。当你有一种像这次这样令人着迷的流行病时，当你在一个热点的地方建立一个试验站点并运行时，热点可能已经转移到其他地方了。因此，有了一个可以进行试验的全球网络，你就可以把你的病人登记到病人实际所在的地方。
大卫·考夫曼博士:
还有很多不同的设计元素需要考虑。但我们希望看到的一种关键类型的试验是所谓的平台试验。这种试验不是让所有人同时开始使用你在试验开始时决定的治疗方法，而是创造一种持续的开放试验当你有新想法时，你可以将新药引入到治疗模式中。根据持续的统计分析，不同的药物要么获得成功要么退出试验。
大卫·考夫曼博士:
在不同的环境下有很多这样的试验。这些研究可能会给我们最明确的早期信号，告诉我们什么治疗有效，什么治疗无效。最后，我想提一下目前基本上有两大类药物正在被使用。有直接针对病毒的抗病毒药物。但还有一种疗法我们称之为后定向疗法。
大卫·考夫曼博士:
在这种疾病中，基本上人们既会受到病毒的直接影响，也会受到宿主免疫反应的影响，它们是同时发生的。所以我们实际上可能需要压制免疫反应中造成损害的坏方面，同时我们试图降低病毒载量并消除病毒。
大卫·考夫曼博士:
最后，我将谈谈我们在疫苗研发方面的进展。对我来说，总体情况是有两波疫苗开发。我称它们为快速波和可扩展波。快速技术主要是根据新冠病毒的基因序列，将其用于疫苗的技术。这些是基于RNA的疫苗。或者你可能听说过一种叫做病毒载体的东西，这意味着将一种无害的感冒病毒，例如，放入COVID刺突蛋白质的基因。一旦你有了公布的病毒序列这些东西就能很快进入临床。这些是已经开始或即将开始试验的地方。
大卫·考夫曼博士:
然而，从全球疫苗开发的角度来看，这些都不是经过考验的真实平台。我们没有大规模生产这些技术的生产能力，而且我们对这些技术的安全性所知甚少。所以人们可以想象这些可能会被批准可能是一个紧急使用授权不那么可靠的数据。所以可能是第二阶段而不是第三阶段的试验数据。这将是一个适当的风险收益，对高风险人群来说，比如医护人员和老年患者。但要真正达到全球规模，我们需要第二波浪潮。
大卫·考夫曼博士:
从低收入国家的环境来看，从价格，从安全，从许多因素来看，这是非常重要的。这就是我们所关注的是使用可靠的技术，比如合成蛋白质，我们已经很擅长在大型工厂大规模生产蛋白质。我们专注于一种叫做佐剂的东西它可以减少蛋白质的剂量。这些就像是你混合在疫苗里的免疫增强剂。这就是我们真正认为最终需要达到的规模，我们可以在低收入地区开展大规模疫苗接种运动。
大卫·考夫曼博士:
我在这里要提到的是，在药物试验中我也应该提到的是，我们也认为在低收入环境中招募病人是很重要的。这是因为有很多因素会导致药物和疫苗的不同结果，包括合并症和人们为艾滋病毒和结核病所服用的伴随药物，以及其他影响疫苗接种或治疗结果的因素。所以虽然我不认为一定要在低收入环境中进行测试，但我们认为在低收入环境中进行试验是非常重要的，这是我们发展方向的一部分。
大卫·考夫曼博士:
一旦我们有了疫苗，在如何支付疫苗费用以及如何提供疫苗方面就会出现重大问题。例如，有一个组织叫GAVI，即全球疫苗和免疫联盟，它需要得到加强和资助，因为它在全球的作用基本上是帮助购买疫苗并将它们提供给许多低收入地区的公共系统。发货是一个巨大的挑战，对吧?它是关于分布。这是关于对抗关于疫苗的错误信息。这是为了帮助流离失所的人们。因此，在我们不仅发现疫苗的第一个发现之前，而且在我们真正将它提供给每个需要它的人之前，还有许多层面的挑战。
大卫·考夫曼博士:
最后，我想说的是，我们如何为未来的流行病做准备?我认为这个问题有很多答案。我只给你们留几个。这里的一个关键答案，可能与这里以及低收入环境相关，是我们需要加强初级卫生系统。初级卫生系统，特别是低收入国家的初级卫生系统，对于例如监测以及疫苗接种和治疗非常关键。我们还需要在两次大流行之间保持更大的应对能力。这与制造能力有关，因为这将是最大的挑战之一，如何扩大这些干预措施的规模。它也指临床试验和研究基础设施。
大卫·考夫曼博士:
我们花了宝贵的几个月来组织运行正确的试验和建立正确的合作。有了先见之明，我们就能在流行病之间维持基础设施。最后，我只想说，我希望公司、学术界和监管机构等之间的科学合作水平，我们现在看到的，在这场大流行结束后，真的能持续下去。亚博首页app因为我认为，作为科学家，当我们在这些模式下一起工作时，我们可以做更多的事情。所以有很多事情值得怀疑或悲观，但我想以乐观的基调结束。讲到这里，我要停下来，试着退出幻灯片模式。我很乐意回答Ayanna的任何问题或者Ayanna通过聊天收到的任何问题。
Ayanna约翰逊:
太好了。谢谢你,大卫。这是一个非常精彩的演讲。我真的学到了很多，我在做笔记，甚至在你讲话的时候。那么，让我们开始提问吧。我想已经来了一些。也许我们可以从你们的最后一张幻灯片开始讲一下我们如何为像这样的大流行或未来的其他疫情做准备更好地进行监测，识别病例并真正阻止病例在美国和国外的传播。下次你能做得更好的是什么?
大卫·考夫曼博士:
我认为当我们没有处在这样的事情中时，有不同的事情需要不同程度的政治意愿来维持。我认为我们可以说，如果卫生系统的每一个方面得到加强和公平，将对应对下一次流行病非常重要。在此之上，还有许多层面的社会保障网络同样应该得到加强和维护。我们看到，那些获得医疗保健的机会更公平、公共卫生系统更强大的国家做得更好。这是重要的。
大卫·考夫曼博士:
但说到研发基础设施，这是我最熟悉的地方，我提到了几点。但我认为在这个时代分享信息非常有效。我们现在有这么好的工具，信息可以非常自由地传播。我们真正要对抗的是，大量的不良信息淹没了真正重要的数据。这是每一个在医疗环境中工作的人都非常渴望做出贡献的东西，我们被淹没在非常非常难整理的东西中。
大卫·考夫曼博士:
这就是为什么从科学的角度为我们如何应对下一次疫情做好准备是如此重要。我的意思是，我们可以保持实验室的能力来进行抗病毒药物的大规模筛选。我们可以投资临床试验基础设施，这样我们就可以在发现新病原体的几周内进行这些试验，等等。
Ayanna约翰逊:
太好了。谢谢你！当然，我们收到了很多快速而激烈的问题。我们来谈谈疫苗的研发。我们有一些问题是关于知识产权的私人角色是什么，私人公司的角色是什么?02届的Lisa Juliet有个问题。她希望你多谈谈私营部门在疫苗开发中的作用。她尤其担心的是，私营部门似乎对冠状病毒、埃博拉或非典等问题缺乏投资。
Ayanna约翰逊:
也许你可以和Fauci早些时候的评论说一下，我想，上周没有一个主要的制药公司愿意生产疫苗[听不清00:32:25]。与此相关的是，我想谈谈你们小组的工作是如何进行的，它是如何与联邦政府的疫苗研究发展相结合的?
大卫·考夫曼博士:
是的。所以这是一个非常复杂的话题，我不确定我一定有所有的答案。我认为，真正的事实是，公司没有必要做好准备，仅仅是一开始就为流行病做好准备。话虽如此，我认为大多数主要疫苗公司都在迅速转变，试图成为这一领域的主要参与者。需要明确的是，没有任何非营利组织或政府组织能够真正大规模生产这些疫苗。我们绝对需要私营部门，无论是纯粹的大型制药公司，还是与像盖茨这样的组织合作的合同制造组织。
大卫·考夫曼博士:
有很多不同的方法可以构建这种疫苗的开发。但是，如果不借助私营部门，我们绝不可能做到这一点。实际上，我们已经看到大量的私营部门参与者在这个领域做出了重大承诺，这些往往是公私伙伴关系。你们听说强生公司宣布与BARDA进行非常非常大规模的合作来推进他们现在拥有的平台。他们之前用它来治疗埃博拉病毒，实际上，他们也在研究它治疗艾滋病毒。[听不清00:34:06]病毒载体平台，BARDA和强生将联合建立一个大型生产工厂，计划这些疫苗的成功。
大卫·考夫曼博士:
你们之前听说葛兰素史克和赛诺菲这两家通常是主要竞争对手的公司正在合作葛兰素史克得到了安捷伦而赛诺菲提供了他们的蛋白质来合成疫苗。所以这些事情实际上进展得非常快。我不完全了解COVID-19疫苗开发的经济学，因为我认为有很多因素可能使公司盈利或盈利减少。我认为很多公司都在考虑，至少在某种程度上，这是一项慈善事业。
大卫·考夫曼博士:
我想说的是，在盖茨或他的基金之一，CEPI所涉及的大量疫苗中，盖茨或我们的合作伙伴提供的资金是带有全球准入条款的，因此有一个要求，就是这些技术要用于低收入地区。所以我认为…这意味着正在资助的疫苗的大规模互换。所以我认为，最终，我不认为知识产权壁垒一定会阻止这些疫苗进入低收入环境。
大卫·考夫曼博士:
也就是说，当这些疫苗供应短缺时，就会出现竞争。我认为将会有来自全球卫生界的大量抵制和大量的政治意愿说不，并不是说低收入国家必须落后于最富有的国家才能尽早获得这些疫苗。除非我们努力争取，否则这是不可能的。
Ayanna约翰逊:
彼得(Jakay 00:35:48)有个问题。您对疫苗开发、任命和部署的时间表的最佳猜测是什么?还有一个相关的问题。我不知道这是谁的但另一个相关的问题是我们认为一种可能的候选疫苗与我们现有的其他疫苗相比会有多有效。
大卫·考夫曼博士:
是的。所以关于第一个问题和第二个问题，我们对这种冠状病毒的免疫力知之甚少，我想我可以……我可以给你我的意见，但这真的只是一个最好的猜测。我们知道，对于其他冠状病毒，从普通的感冒冠状病毒到非典和中东呼吸综合征，有不同程度的感染后免疫，可能是几个月到一年或更长时间。我们真的不知道对于从这种特定的流行病，这种特定的疾病中恢复的人来说，自然会发生什么情况，也不知道轻微或严重的病例是否会一样。
大卫·考夫曼博士:
我们需要从这些患者如何康复和保护中学习很多东西，了解我们需要做什么才能让好的疫苗发挥作用。但我认为，我们确实做了一些疫苗的研发，特别是针对SARS的疫苗，以及针对中东呼吸综合征的疫苗。当这种疾病不再那么令人担忧时，用于这些努力的资金就枯竭了。但我们仍然了解了足够的知识，我们认为我们知道如何获得中和抗体来对抗主要的…刺突蛋白负责病毒进入细胞。
大卫·考夫曼博士:
所以我认为，考虑到我们了解了刺突蛋白，我们需要抗体结合到哪一部分，以及我们看到的早期候选药物的一些早期临床前数据，这些早期候选药物至少有部分成功的可能性是相当高的。所以我认为，考虑到我们运行的速度，我认为我们将在今年年底获得关于领先候选人的坚实的第二阶段数据。然后我认为监管机构将不得不决定是否根据有限的数据进行紧急使用授权。
大卫·考夫曼博士:
最大的问题是，即使这种疫苗产生了罕见的副作用，我们也不会看到。也有一种叫做增强的东西，自相矛盾的是，疫苗可以使感染恶化。这在其他呼吸系统疾病的疫苗中也有所体现。这种事总是让人担心。我们认为我们对这种现象有足够的了解，可以避免它，而FDA和其他监管机构将要求对此进行测试。但我们使用紧急使用授权，我们可能不能100%确定我们避免了这些副作用。
大卫·考夫曼博士:
所以如果我们得到紧急授权，我们可以在一年内为高危人群提供疫苗。但这与实际进行仔细的三期研究，以证明疫苗是安全的，可以推广给数十亿人是非常不同的。要做到这一点需要更长的时间，要真正将其推广到大规模人群中很容易需要两年时间。这就是我对这个问题的高度预测。
Ayanna约翰逊:
太好了。我们有这么多问题，而且问题很广泛。我在想我们下一步该怎么做?我认为我们已经讨论了很多关于疫苗开发的问题，并且非常详细地了解了科学。但也许我们可以换个角度思考一下当我们只是试图识别这些情况的时候会发生什么。我们有一个问题。我失去了它。有很多。其实只是一个关于我们如何识别病例的问题?我们应该做什么? How do we deal with false positives and how that changes social distancing?
大卫·考夫曼博士:
是的。我认为当我们思考…也许我应该先从测试开始，看看它们的效果如何。目前测试的一个大问题实际上是假阴性。所以10%甚至20%的被感染的人在进行鼻拭子检测后并没有检测出阳性。我们认为我们可以改善这一点，但其中一些可能是有限的，因为病毒不能很好地在鼻咽部复制。所以实际上在棉签上感染病毒并不总是一件容易的事。
大卫·考夫曼博士:
所以从根本上说，我采集了你的样本，你是阴性的，好吧，你和其他人在一起是安全的，这是很难做到的。但即使有了测试，它也是不完美的，如果它被足够广泛地使用，我们实际上可以在非常细的层面上了解社区中正在发生的事情。所以在社区尺度上，假设我们已经控制了一切，这让我们基本上可以看到森林大火的位置。如果我们在这方面非常老练，那么我们可能不需要在个人层面完善测试，以便能够放松社会距离。
大卫·考夫曼博士:
另一件事是，一旦人们康复，我们需要理解这意味着什么。所以我们需要抗体测试，我们需要了解抗体测试意味着什么，谁受到了保护?谁不是呢?多长时间?谁能回去工作?当然，我们已经讨论过人们有卡片，上面写着，我对COVID免疫。这真的很可怕，因为如果人们没有这些卡就不能工作，你可以想象，这是一种反常的动机，促使人们生病，这样他们就可以康复，这样他们就可以回去工作。我的意思是，这只是整个测试情境中社会复杂性的一个层面。
Ayanna约翰逊:
谢谢你！我们还有一个和约翰·康纳有关的问题，94届毕业生。他说，这种病毒似乎是在人们出现症状前或无症状时传播的。盖茨基金会支持如何识别这些人的工作吗?
大卫·考夫曼博士:
是的。我认为从技术的角度来说，这涉及到更敏感的诊断。但实际上，在这种情况下，技术挑战是次要的，要做基于社区的筛查。如果有很多无症状的人，他们负责传播，那么我们需要在社区中进行随机筛查，而不仅仅是接触者追踪，以找到无症状传播开始发生的地方。
大卫·考夫曼博士:
如果我们能做到这一点，我们可能能够更早地识别出复发的地方，然后恢复社会距离，以更有效的方式进行积极的接触赛车。不过，这真的很难。我的意思是，我认为单凭这一点很难让我们走到最后。我认为我们真的需要一种疫苗或者我们需要一种可以广泛传播的非常有效的治疗方法，这样我们才能真正感觉到我们已经走出了这个奇怪的时代。
Ayanna约翰逊:
同意了。泰德·阿贝尔的问题，85届毕业生。嗨,大卫。谢谢你的精彩演讲。他对远程医疗和护理标准在这场大流行病中的作用提出了一个问题。他说:“我们在爱荷华州发现，远程医疗帮助我们远程治疗疾病早期阶段的患者。有一件事非常突出，那就是在高热时保持水分的重要性。远程医疗的发展是否能够推动临床护理的发展?”
大卫·考夫曼博士:
是的。那不是我的专业领域。但我肯定地认为，我们正在加速一种甚至在这场流行病之前就已经存在的趋势。我认为美国的医生在意识到远程医疗的潜力方面一直很慢，尤其是在医生服务不足的地区。所以我认为这实际上是一个潜在的一线希望，我们可以加速远程医疗在我们的医疗系统中的广泛使用，这将有助于全面加强我们的医疗保健基础设施。
大卫·考夫曼博士:
我不太了解专门针对COVID使用远程医疗的情况。但我认为你提到的一件事是关于这种疾病的临床表现有很多东西，是什么使它更好或更坏我们才刚刚开始了解。这周有一篇文章，举个例子，关于病人入院时氧饱和度低的体位，让他们俯卧而不是仰卧实际上，在很多情况下，可以增加氧合避免插管的需要。
大卫·考夫曼博士:
插管与COVID的良好预后无关。所以，关于这种疾病，有很多医学上的谜团。我认为最重要的是找到一种快速分享这些经验的方法，并将它们传播给更广泛的医学界。
Ayanna约翰逊:
我们还有一个来自安妮·张的问题，17届毕业生。她想知道团结审判现在的情况如何?我们听说他们已经对病毒进行了测序。你知道他们现在在做什么吗?
大卫·考夫曼博士:
团结试验具体来说是一项治疗试验。在这一点上，我认为重点是COVID-19住院患者。不过，我认为他们想增加更多的社区成分。他们在研究中加入了4到6种化合物的初步清单。正如我提到的，这就是我所说的平台设计，这样他们就可以引进更多的患者或更多的药物，因为新药可能会成为潜在治疗方法的首选。
大卫·考夫曼博士:
美国国立卫生研究院正试图发起一项类似的研究。还有其他几个试验网络也在推进类似的设计。就像我说的，我认为……在这一点上，我不知道团结试验的确切状态，因为我认为它仍然处于启动阶段。我想说的是，这是我们希望在流行病来袭之前就已经建立起来的东西。在没有大流行的情况下，维持这种基础设施需要真正的投资。因此，你必须考虑是否有一个多用途临床试验基础设施，可以用于其他类型的试验，当我们没有大流行的时候，可以在这种情况下迅速改变用途?
大卫·考夫曼博士:
实际上现在就有一个这样的例子，有一个叫做REMAP-CAP的试验，这是一个关于社区获得性肺炎的研究。这是一个由全球重症监护网络运行的平台试验，但他们一直为可能发生大流行的情况做计划，他们可能不得不将大流行用例纳入试验。他们已经为COVID做过了。所以他们的转变非常非常迅速。这是第一批平台试验之一，它真正开始评估COVID危重患者的疗法和支持性护理干预措施。
Ayanna约翰逊:
95届的Meg Mass有个问题。我们会做一点轮班。谈论关于疫苗接种的社会问题各国对大规模疫苗接种运动的舒适度。她的问题是，“我从非洲各地的接触者那里听到很多关于疫苗接种项目的怀疑和苦恼，特别是关于以盈利动机使用疫苗进行测试的怀疑和苦恼。您能谈谈盖茨或您所熟悉的其他组织是如何应对这种历史上的不信任的吗?我们可以分享哪些信息来减轻这些恐惧?
大卫·考夫曼博士:
是的。我认为这是一个非常关键的问题。你会提到这一点。在低收入环境中，疫苗试验失败的历史如此悠久，或者在没有足够的社区参与和教育的情况下，疫苗试验失败的历史如此悠久。我们有很多要抵消的。除此之外，还有很多关于疫苗的错误信息。我认为我们如何在低收入环境中进行临床研究的一个原则是，如果没有社区中的伙伴关系，没有适当的关系，我们就无法进行临床研究。
大卫·考夫曼博士:
所以不能仅仅是人们从外部突然进入，在没有确保真正的合作关系的情况下进行这种试验。总的来说，我认为如果我们不能将低收入环境中的患者纳入我们的试验，我们可能就无法理解治疗方法或疫苗在这些环境中如何发挥作用的差异。因此，从全球的角度来看，拥有包容性是非常重要的。但话虽如此，这也不能仅仅靠科学家来做科学研究。它必须通过实地工作和社区参与来实现。
大卫·考夫曼博士:
我想说的是，现在有很多临床试验的基础设施在低收入的环境中，在这些环境中，有大量的努力在长期在这些社区的研究人员和他们服务的社区之间建立社区。所以我认为从试验的角度来看有很多关于如何做好的知识。当我们真正想要推出一个实际的交付项目时，还有另一个层面，以及围绕这种努力的错误信息和差异。
大卫·考夫曼博士:
我们有时会遇到重大挫折。例如，针对登革热病毒疾病的疫苗，不久前在菲律宾试用了一种疫苗，这种疫苗实际上或至少是一种病毒株导致疾病恶化而不是好转。这真的让整个登革热领域倒退了因为它造成了不信任。这些都是非常非常重要的问题。我没有所有的答案，但我同意你的观点，这些都是必须解决的关键问题。
Ayanna约翰逊:
我认为这与我们刚刚得到的一些问题很好地联系在一起我们可以从我们如何应对其他流行病如埃博拉，非典或中东呼吸综合症中学到什么?此外，我们可以从那些疫情中使用的一些治疗方法中学到什么，以更全面的方式应对COVID ?
大卫·考夫曼博士:
当然。现在，我认为人们指出的两个例子是当我们试图了解什么该做或不做时，就像[听不清00:50:38]的情况是埃博拉疫情，在世界上的一些地区人们对政府，对医疗保健专业人员等等非常不信任。实际上，即使是一种疫苗干预措施也非常复杂。另一个是根除小儿麻痹症的努力，同样，人们不得不在一些最困难的地区工作，以便真正将疫苗送到需要的地方。
大卫·考夫曼博士:
我认为这些努力表明，在试图接触最疏离和流离失所的人群时，确实存在重大挑战，很容易出现失误。因此，一旦我们有了疫苗，要真正公平地在全球范围内分配疫苗，当然和科学研究一样是一个巨大的挑战。在重新利用方面，我认为需要付出巨大的努力来重新利用现有的化合物，这些化合物可能在其他情况下对这种病毒有效。
大卫·考夫曼博士:
举个例子，一种被吹捧的抗病毒药物，最著名的是媒体称其为德西韦，这是吉利德的一种药物，他们最初是用来测试埃博拉病毒的。它对埃博拉病毒并不有效，但在测试中似乎对这种病毒有很好的作用。所以它被重新使用，并被放在那里。也有一些努力，基本上每一种已知的批准的药物，用我们所说的高通量筛选来筛选它们，看看它们是否有抑制细胞内病毒复制的能力。
大卫·考夫曼博士:
因此，基于这些屏幕上的结果，我们基本上是在重新利用其他药物来针对病毒。类似的研究也在研究具有某种抗炎特性的药物，因为肺部的很多损伤都是由炎症过程造成的。所以在这种情况下有很多不同的想法。我们需要的是非常有效的临床试验，以便能够在重新使用的环境中测试这些药物。
Ayanna约翰逊:
这也很有趣。我想我们有很多问题要问。我们在网络研讨会之前讨论过这个。但真正要理解的是，这场大流行是如何凸显了我们的社会、医疗保健和公共卫生预防方面的一些问题。我们有几个问题，我们该怎么做?我们如何平衡让人们重返工作岗位?还不完全了解这种病毒的工作原理?
Ayanna约翰逊:
敏感是谁?谁不是呢?谁会传染?那么我们如何在这与所需的护理和经济损失之间取得平衡呢?当你的业务恢复正常时，我们应该注意什么?如果要分阶段进入，我们要怎么分阶段进入?
大卫·考夫曼博士:
这些是非常复杂的问题。我的意思是，我认为对斯沃斯莫尔社会科学专业的学生来说，好消息是有几十最佳线上娱乐年的博士学位将基于现在正在发生的事情。所以这些人有惊人的工作保障。我的意思是，这些都是非常复杂的问题。我认为我们已经看到了经济损失有多大，人们正遭受着真正的痛苦。唐纳德·特朗普非常轻蔑地说，什么时候治疗比疾病更糟糕?他在错误的语境下说了那句话，也许他是不该说这话的人。
大卫·考夫曼博士:
但在美国，这是一场真正的清算，关于我们要做什么样的权衡。我想，在全球的某些情况下，这种情况更加明显，在那里，不仅是经济上的痛苦，而且人们失去了他们的权利。这是媒体受到限制，这是暴力在一些地方爆发，这是独裁者和强者巩固权力。这些都不是我能透露的专业知识。对我来说，我无法谈论这些问题，只能指出我们永远不能单纯从公共健康的角度来看待这个问题。
大卫·考夫曼博士:
我想你们所听到的关于恢复正常生活的，只是广泛测试的重要性，理解它的含义，能够聚合并对数据进行实时快速反应。但我们远没有这种能力。我们的棉签和试剂供应链仍然存在巨大的问题。即使我们有能力进行这些测试的实验室，我们也没有在地面上进行测试的人员。
大卫·考夫曼博士:
有技术可以实现跟踪，我们听说苹果和谷歌合作开发工具。但随之而来的问题是，我们愿意放弃多少隐私来追踪我们的行动，追踪我们的联系人等等。因此，作为一个社会，当我们考虑权衡取舍时，当我们考虑如何部署所有我们可能部署的工具来恢复工作时，我们必须回答一些非常深刻的问题。
Ayanna约翰逊:
我们今天的网络研讨会快结束了，但我想在你发表最后的评论之前我们可以做个简短的转换。09届毕业生布林·林德布莱德提出了一个问题。这是一种概述，但您能否概述一下实现广泛和安全的疫苗所需要的主要里程碑?相关的，我们不希望你把它附加到一个特定的日期或月份。但我们也有一个问题，有没有人研究过使用IgA来观察肺部粘膜组织这种抗体的作用或治疗是否可以被研究?
大卫·考夫曼博士:
是的。很快，我们需要疫苗的主要东西是我们需要…我们现在已经建立了这种疾病的动物模型。它们不会模仿严重的疾病，但我们基本上可以看到疫苗是否会在动物身上产生免疫反应。现在我们可以看看保护，它可能和保护人类完全一样，也可能不一样。首先，我们在健康志愿者中进行早期临床试验，以证明疫苗在小范围内是安全的，并能诱导良好的免疫反应，然后我们将免疫原性最强的剂量进入第二阶段研究。
大卫·考夫曼博士:
我们所能做的是针对医疗工作者等高风险人群，做相对较小的研究，希望能显示出保护作用。正如我之前提到的，一旦我们在那种情况下显示了保护作用，我们必须决定是否应该在那一点上对疫苗进行一些紧急使用授权，或者是否真的需要更大的三期研究来真正证明更高水平的安全性和持久性，然后我们才真正推出疫苗。在那之后，我们需要生产数亿剂疫苗并运送。这就是产品开发的快速版本。
Ayanna约翰逊:
这是比较容易的部分。
大卫·考夫曼博士:
然后就抗体疗法而言，它们是最有前途和最具发展潜力的疗法。我讲过高免疫血清有…就像我说的，这实际上可以重新利用已经存在于生产IVIG产品的公司的机器。这是一种用于治疗几种不同疾病的产品。但基本上他们只能为感染冠状病毒的人制造IVIG。所以这是将抗体产品提供给人们的一种非常快速的方法。人们正在研究非常非常高效的单克隆抗体，单克隆抗体可以结合具有皮摩尔亲和力的病毒。这些都进行得很顺利。
大卫·考夫曼博士:
但是，制造抗体有点复杂，所以需要一点时间。我还没听说过有人尝试生产IgA产品。一般来说，当你将IgG抗体作为产品输送时，它们能很好地到达粘膜表面。所以从一类疫苗中，获取IgA免疫可能很重要。这是我们可能需要考虑的问题。但就抗体产品而言，我认为IgG疗法将是足够的。
Ayanna约翰逊:
大卫，我们的会议很快就要结束了。我知道这对我来说是很有帮助的你们可以从我们收到的问题中看到，我们得到了很多。我不知道你还有什么遗言，然后我们就能快速下结论了。
大卫·考夫曼博士:
我想说的是，能和斯沃斯莫尔学院的同学们谈论这件事，我感到非常高兴和荣幸。最佳线上娱乐我希望每个人都能在这疯狂的时刻保持健康和理智。
Ayanna约翰逊:
我同意。非常感谢大家热烈的讨论和深思熟虑的问题。当然，谢谢你，大卫，今晚来参加我们的活动，和MRI的同事们分享你的伟大工作。让我们看到真正应对这一流行病的复杂性，并研制出能够保护我们健康的可行疫苗。我想让大家知道这次网络研讨会正在录制中，将在斯沃斯莫尔学院的网站上以SwatTalks的名义发布。最佳线上娱乐你可以在那里找到它。
Ayanna约翰逊:
我谨代表校友会感谢所有人，同时也感谢那些刚刚深受疫情影响的人们。我们的心与你们同在，我们真的想对斯沃斯莫尔社区的众多校友表示感谢，他们站在拯救生命、开发治疗方法和疫苗以及/或维持基本服务的第一线，或尽我们所能[听不清01:00:25]。最佳线上娱乐谢谢大家，因为你们真的接受了挑战。
Ayanna约翰逊:
到此为止，我们的课程就结束了。我知道你们有一些问题。所以，大卫，如果你愿意在我们结束之前再多待一会儿回答一些问题，但我知道我认为我们已经说到重点了。谢谢大家，祝大家愉快
大卫·考夫曼博士:
谢谢你,伙计。
